Los miembros de Texas Children’s Health Plan o los amigos / familiares de un miembro que usan su propio vehículo para llevar a un miembro a una cita cubierta por Medicaid pueden ser elegibles para el reembolso de millas. La tasa de reembolso de millas en Texas es de $ 0.56 por milla.
Complete el siguiente formulario para registrarse como conductor. Debe enviar un formulario de registro de conductor antes de solicitar un reembolso. Para registrarse como conductor, necesitará:
- Información de contacto del conductor (nombre completo, dirección postal, correo electrónico, número de teléfono)
- Licencia de conducir
- Seguro de vehículo
- Información bancaria
Si tiene problemas para ver el formulario, asegúrese de estar utilizando la última versión del navegador Google Chrome. Si aún tiene problemas, descargue una versión imprimible del formulario. Puede hacerlo visitando la página Imprimir formularios
Para ver nuestras Pautas de reembolso de millas completas, descargue la guía de nuestra página de formularios impresos.
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